-
무엇을 물어보면 좋을까?혼돈증상이 있는 환자를 진찰할 때에는, 다음과 같은 점을 고려해야 합니다. 초. 환자분에게 많은 정보를 얻기는 어렵지만, 그래도 필수적인 질문을 해야 합니다. (요즘 두통이 있었는지, 약물 복용한 적이 있는가, 열이 있었는지 등)2. 환자의 보호자로부터 많은 정보를 받아야 합니다.3. 환자가 현재 복용하고 있는 약물을 확인하면서, 작금 약물 뵤은쵸은 카마 있었는지를 확인해야 합니다.4. 어린 환자는 약물 남용의 급성 상태이거나 금단 상태, 첫 수 있는 sound를 고려해야 합니다.History taking 문진 시에 목표는 혼돈을 시작한 급성 원인을 찾는 것과 다른 위험요소(인지증, 영양실조 등)가 있는지 확인하는 것이었던 초. 증상 발생 시각에 대한 정보를 얻어야 합니다. a. 이전에도 증상이 발생한 적이 있는지 b. 갑자기 증상이 발생했거나 c. 증상 발생 전에도 인지 장애가 있었는지 d발작의 과거력이 있는지 2. 따른 증상에 대한 정보를 얻으셔야 합니다. a. 발열 b. 숨쉬기 c. 두통 d. 이상 행동 3. 약물 대복 용료크에 대한 정보를 얻으셔야 합니다. 최근 새로 처방된 약물 b. 약물남용가령은 진통제 사용c. 최근 중단된 약물세부의 질문사항은 다음과 같다.
*Pituitary apoplexy(뇌하수체졸)중): 뇌하수체 출혈 이과인 혈액 공급 어린이를 의미한다. 뇌하수체 종양이 있을 경우 종종 일어난다. 갑작스런 두통, 시야결손, 복시 등이 발발한다.Alarm symptom 급성적으로 발발한 헛망은 때때로 심각한 CNS 사고가 잇소리울 의미한다. (SAH, Meningitis, Mass에 의한 두개 내압 상승 등)혼돈 이과 섬망을 1우키는 원인에 대한 면밀한 분석이 필요하다. 다음과 같은 증상을 보인다면 생명에 지장을 줄 수 있는 심각한 원인에 의한 혼돈 1수 있게 자세하게 조사해서 봐야 한다.
*Wernicke encephalopathy: 베르니케 뇌병증 알코올 중독 환자에게서 자주 자신이 탄 인과 vitamin B1의 결핍이 원인이 되어 발생하는 것이다. 중뇌, 간뇌 부위에 병변을 관찰할 수 있어 증상이 뇌염과 비슷하다. 진전, 선망 등으로 시작되어 의식 저하, 안구 마비 등의 증상이 발생할 것이다. 심해택지 사망 본인, 간질발작을 일으키는 경우가 있다.
감별 진단 위에서 본 문진 스토리를 바탕으로 한 감별 진단의 개략은 다음과 같다.
>
감별 진단 과정에서는 다음의 3개의 포인트가 중요하다.하나. 증상의 발병 기간 혼돈 증상이 몇 시점에서 몇 개 사이에 갑자기 본인 외 본인이라는 것은 섬망을 의미할 것이다. 한편, 수개월 이상의 기간 동안 점진적으로 본인 외 본인과 인지기능의 "장자"는 치매를 의미할 것이다. 발병이 급하다면 어느 사고로 인한 것인지 빨리 원인을 찾아야 할 것이다. 2. 국소적인 신경학적 증상의 존재, 국소적인 신경학적 증상(시야 변이, 두통, 국소적인 위 야크 껌, 저림)은 하나 다음적으로 중추 신경계의 사고를 시사하는 것이다.(뇌 수막염, 뇌 농양, 뇌졸중, 종양, 발작 등) 3. 환자 본인이 만약 섬망증에 신경학적 증상이 따르지 않으면 환자 본인이 감별 진단에 중요하게 작용할 수 있다. 신경학적 증상이 없는 젊은 환자는 약물 남용 본인, 금단, 목격되지 않은 두부 외상, 발작 등을 고려해야 할 것이다. 노인부터는 전신적인 감염(요로감염, 상기도감염, 폐렴), 약물(아편, 항콜린제), 저산소증, 저관류, 대사장애(신부전, 간부전) 등을 고려해야 할 것이다. 입원해 있는 환자라면 젠망의 원인 및 혼돈의 위 험성을 높이는 요인(물리적인 억제, 영양실조, 과도한 약물, 방광카테일의 사용, 의인성 사고)을 확인해야 할 것이다.감별 진단 과정에서 다음 사항을 주의해야 한다.한가지. 혼돈 증상이 있는 환자는 의사소통 능력이 수시로 바뀔 수 있기 때문에, 많은 정보를 보호 자본인 주변 사람으로부터 얻어야 할 것이다. 환자로부터 얻은 정보가 의심되면 가끔 다시 평가할 필요가 있다. 2. 치매가 있어 보인 환자에게 단순한 혼돈이 오래 지속되고 있다고 판단해서는 안 된다. 만성적인 인지 저하를 보이고 있는 환자를 치료 가능한 수술 증상을 보이고 있다고 판단할 수 있다. 발병이 점진적이고 낡았다면 단순 혼돈된 본인의 섬망이 아닌 치매를 의심해야 할 것이다. 치매는 시마 노조미와 달리 회복이 쉽지 않다.) 3. 섬망과 치매는 공존할 수 있다. 적절한 병력 듣기와 검사 등을 통해 혼돈의 원인이 있다면 치료해야 할 것이다.
진단에 필요한 검사 혼돈 자체를 진단할 수 있는 검사는 없다. 병력 청취 과정에서 환자의 각성 상태, 인지 기능 상태를 확인하고 증상으로 진단을 내릴 수 있다. 혼돈을 일으키는 원인 질환을 찾기 위해 다양한 검사를 실시할 수 있다. 하나 반적으로 각성 상태 및 인지 기능을 확인하는 데 사용하는 검사 척도를 잘 체크하도록 한다.I. Glasgow Coma Scale (GCS) GCS는 응급실 등에서 환자의 의식을 평가하기 위해 사용하는 간이척도입니다. 외상성 뇌손상 환자의 평가에 도움이 되며 간편하고 재현률이 높은 검사입니다. 종합은 E4V5M6과 15점이었으며, coma에 의해서 전혀 반응이 없는 경우 e1V1M1과 3점이 된다.
II. MMSE-K(Mini-Mental State Examination, Korean version) 인지 기능 장아를 확인하기 위해 많이 활용하는 간이 정신 상태 검사(MMSE)의 대한민국판 버전이었다. 그냥은 치매의 의심 환자 진료에 활용하면서 나쁘지 않은 치아와 교육 정도마다 다르지만 30점 만점에서 24점 미만은 치매를 의심할 수 있다. 다만 24점을 넘어도 치매가 있을 수 있으므로 참고용으로 많이 활용하면서 가끔 경과에 의한 인지 기능 장 아이의 청천 루루 추적하는 데 유용하게 활용된다.
>
III. Neurologic examination: 혼돈은 대뇌의 전반적인 기능 저하로 인해 발발할 수 있다. 신경학적 결손 여부를 파악하기 위한 신경학적 진단이 필요하다 *Neurologic examination
IV. Laboratory test:2차로 혼돈을 유발할 수 있는 전신 질환을 씻어낼 수 있다.- UTI, URI 등의 infection / Sepsis - Hypoglycemia - Renal failure / Liver failure - Cardiac disease - Metabolic disease, 독성질환, 약물중독 등 V. 영상검사: X-ray, CT, MRI, MRA, Angiograph- Stroke (infarction / hemorrhage) / Head trauma - Pneumonia, Pulmonary embolism, CHF - Mass 등 VI 기타 검사 - EEG (Electroencephalogram) : 뇌파검사 Seizure, 대사성 뇌병증을 확인한다.
>
- Lumbar puncture (요 추천자) : 뇌척수액에 대한 검사 Meningitis,encephalitis 확인합니다.
>
3개[혼돈의 치료]에서 계속합니다.* 본문은 pre-intern에 기고한 글을 각색하여 재포스팅 하였습니다.